서식 1

기술평가 신청서

① 관리번호
② 대상기술명
③ 대상기술 구분		□ 자체 보유 □ R&D 과제 □ NET/NEP □ 기타
④ 신청기관		기업(관) 유형	①공기업 ②대기업 ③중견기업 ④중소기업 ⑤대학 ⑥연구기관 ⑦개인 ⑧기타( )
		기업(관) 명
⑤ 기술가치평가료
⑥ 산업기술분류		산업기술분류표의 코드번호 6자리 표기
⑦ 표준산업분류		표준산업분류표의 소분류 3자리 표기
⑧ 기술개발 단계		① 기초연구 단계 ② 실험 단계 ③ 시제품 단계 ④ 실용화 단계 ⑤ 사업화 단계
⑨ 평가용도		① 이전·거래 : 기술의 매매, 라이선스 가격 결정 ② 특례상장 : 기술특례상장 신청 지원 ③ 금융지원 : 기술의 담보권 설정 또는 투자 유치 ④ 현물출자 : 기술 또는 지식재산권의 현물출자 ⑤ 전략 수립 : 기업의 가치 증진, 기술 상품화, 분사, 중장기 경영계획 수립 ⑥ 청산 : 기업의 파산 또는 구조조정에 따른 자산평가, 채무상환계획 수립 ⑦ 소송 : 지식재산권 침해, 채무 불이행, 기타 재산 분쟁 관련 소송 ⑧ 세무 : 기술의 기증, 처분, 상각을 위한 세무계획 수립 및 세금 납부 ⑧ R&D 지원 : R&D 과제 지원을 위한 우선순위 산정 등 ⑨ NET/NEP 신청 : NET/NEP 심사 지원
⑩ 평가유형		① 기술가치 평가 ② 기술력 평가
⑪ 실무 담당자	소속기관		부서(학과)명
	성명		직책
	전화번호		이메일
⑫ 과제현황 (해당되는 경우 기재)	연구기관			연구책임자명
	기관분류	기업, 대학, 공기업, 국공립 연구소 등		연구기간
	연구개발비	총 천원 (정부: 천원, 자체: 천원, 민간: 천원
신청기술 과제정보 (정부R&D 과제 추가 작성)	과제명
	과제번호
	주관부처		주관기관
	중사업명		세부사업명
위와 같이 기술평가를 신청합니다. 20 년 월 일 실무책임자: (인) 신청기관: (인) 대표자: (인) 한국에너지기술평가원 귀중